放射線部影像導引乳房切片手術

放射線部影像導引乳房切片手術

切片手術為什麼要用影像導引?

傳統上婦女摸到乳房硬塊可以直接外科手術切片。小於1公分的腫瘤通常摸不到，需要乳房影像如超音波、乳房攝影來導引做正確的切片檢查。影像機器有如雷達衛星定位一般可以導引切片針進入腫瘤。

高雄榮總有哪幾種影像導引乳房切片方法?

細針抽吸: 傷口為抽血針孔大小。是用針頭吸取腫塊內的細胞或液體化驗。可立即分辨乳房水泡囊腫與結節。如果抽出來為液體，則大部份是良性囊腫。有病患超音波追蹤了好幾年的乳房結節，經抽吸後才發現只是單純的水泡囊腫。正確性約80-90%。可健保給付。

粗針切片: 針頭大小0.2公分，傷口0.3公分。利用超音波導引用粗針取出腫塊內的細條組織。正確性約90-99 %。可健保給付。

真空輔助組織切片: 針頭大小0.4公分，傷口0.5公分。先用負壓吸力把組織吸到針頭然後切片取出樣本。因可以取出約1.5公分的組織，正確性約95-99 %。目前切片針要自費1萬元。

定位針定位再經由外科手術切片: 一般的外科手術傷口2-3公分，傷口須縫合。住院後將定位細針放置到可疑乳房鈣化位置，外科醫生在開刀房作切片手術並且取出細針。可健保給付。

請問乳房切片會留下疤痕或變形嗎？

疤痕要看傷口的大小及個人體質而定。切片針的傷口一般較小0.5公分，打局部麻醉藥時會有抽血般的輕微疼痛，傷口不容易留下疤痕。影像導引乳房切片的好處是取出組織不多，不易造成乳房變形或凹陷。

請問乳房切片檢查有技術好壞之分嗎?

高雄榮總切片的技術及病理檢驗是有一定水準的，準確度的差異決定在取檢體時醫師是否是採集到有問題病灶的及配合有經驗的病理科醫師判讀。如果切片時使用清楚影像導引下確定採集到病變位置，那檢驗的結果大部份是可信的。

作切片是否引起腫瘤擴散?

國外醫院做過研究，切片過程及切片方式並不會導致腫瘤擴散或影響壽命。切片完後一個星期你就可知道結果，外科醫生才能根據病人切片結果儘快做手術治療。

千金難買早知道。需要切片時不要遲疑，以免喪失了早期發現問題的好機會。

乳房影像的現在與未來

乳房影像的現在與未來

馬總統在醫療白皮書提出四年內，癌症死亡率要降低一成的政見。所以國民健康局邱淑媞局長也每年提撥超過20億元進行國家癌症篩檢，其中包含每兩年一次免費乳房攝影檢查。高雄榮總全力配合國家政策在過去一年完成5800位婦女的乳房篩檢，共發現58例乳癌。

台灣的乳房影像在過去不太被重視，但國健局乳癌的篩檢推廣及放射線部潘主任在放射線學會積極努力下促進了國內乳房影像醫學的新進展。潘主任也同時擔任全國乳癌篩檢計畫的主持人。去年在楊宗龍主任規劃下，高雄榮總去年引進全台灣第一台三維乳房數位斷層攝影，今年進一步與美國Hologic 公司進行注射顯影劑的三維對比數位乳房攝影全球新機器研究。配合現有西門子3T乳房及全身磁振造影使高雄榮總擁有現今世界上最先進的乳房影像儀器。

過去5年藉由乳房攝影的篩檢，放射科醫師有更多機會在第一線面對篩檢婦女。每當遇到檢查出異常影像及看到病人眼眶就泛紅時，醫師心情也異常沉重。如果病人切片確診乳癌時，放射科醫師還要跟病人、家屬告知檢查結果，此時病人與醫師的對談有時會變的語無倫次。無病識感的婦女參加篩檢，怎麼會想到在毫無症狀下被檢查出早期癌症。所以面對這種混亂情緒時，醫師說出來的話將格外的警慎及重要。目前高雄榮總放射線部開國內醫療風氣之先，幾位擔任自費高雄榮總3T全身磁振造影高階健檢及乳房攝影篩檢的醫師已經要面對病人，解釋檢查報告及建議後續追蹤。放射科醫師需要仔細快速的看完影像後，用平穩易懂的語詞，陳述檢查結果、並仔細有耐心回答病人問題、完成接下來需要確診檢查或切片。

現今在美國的放射科醫師，也需要立即告知篩檢婦女乳房超音波的結果，完成乳癌篩檢的確診。當我15年前進入放射科時，從沒想到今日的放射科醫師必需整天坐在電腦螢幕前工作。15年後放射科醫師的工作型態恐怕也是我不可預知的。