總網頁瀏覽量

2013年8月27日 星期二

乳房切片的分享(2)大家建議我們乾脆再到台大做一次檢查



我今年62歲,因看到社區發的宣傳單知道45歲開始可免費每定期接受乳房篩檢,所以都會和鄰居固定一起去接受乳房檢查,之前做乳房超音波和乳房攝影時檢查結果都是正常的,但這次醫生檢查結果告訴我乳房有鈣化的情形,建議要進一步做真空乳房粗針切片,確認是良性還是惡性的,並且給我們許多衛教單讓我們更了解,醫生告訴我這個新式的手術和傳統的外科切片手術相比,準確率都接近100%,但傳統的手術是全身麻醉開刀,還要住院兩三天,傷口要5-8公分,而新式的檢查方法是---立體定位真空輔助乳房切片, 只需門診手術兩小時,傷口只有0.5公分而已,手術結束即可返家休息,不過要自費約1萬元,我聽了嚇一跳,心想真的有必要做這個檢查嗎?會不會是醫院在騙錢,所以故意要我多做這個檢查,心裡很不安,老公聽了也很煩惱,到處問人也問不出所以然,大家甚至建議我們乾脆再到台大做一次檢查,但是我家在高雄,我也已經在高雄的醫院固定做檢查這麼多年了,如果改去台北看病,不但舟車勞頓,而且要耗費許多的精神和體力,我怕我會受不了。 
       正當煩惱時,老公在和三女兒通電話時把這件事告訴她,女兒一聽趕緊上網幫我們查有關這方面的訊息,還搜尋有網友分享至高雄榮總做真空粗針切片過程的心得分享,趕緊告訴我們要相信醫生說的,而且接受這項新式的切片檢查能少受許多苦,此外高雄也只有榮總有進行這項新式手術,我聽了安心許多,也就決定接受這項手術。
        到了手術那天,我的心還是緊張的蹦蹦跳,但之前醫生已讓我了解整個手術流程還有術前注意事項,我想應該不會有什麼大問題,輪到我時先由一位放射師引導我坐在定位儀器的前面,她在我背後塞了好多靠枕, 也拿枕頭讓我頸部可以靠的舒適些,接著將我的胸部夾得很緊, 定位成功後,便去通知醫師來,醫生先幫我消毒,麻醉時有感覺但是一點都不痛, 生病打針跟打預防針還比較痛,不一會而有個好像是管子類的東西戳入左部的胸部,我眼睛看著右邊直到手術結束,隔天照院方指示取下纏在身上的繃帶, 傷口看起來復原的很好只有0.5公分, 我在傷口貼上防水絆貼,感覺左胸隱隱約約有一點微痛的,醫生開了三天份的止痛藥給我吃,生活作息也未受受到什麼影響,煮飯或做家事時都盡量用右手完成。
       醫生約一週後再回診做超音波檢查及看報告,這星期我的心情一直七上八下的,希望老天保佑結果是好的,一星期後回醫院報到, 再按指示先照超音波,照超音波的時候, 壓到傷口處只微微有一點感覺,但已經不會痛了,照完後到門診處等醫師看報告,榮總的乳房特別門診區佈置的還算溫馨, 可能是會來這裡的病患都是乳房有問題的 ,輪到我時,醫生告訴我化驗結果是良性的,我也終於放下心中的大石頭。

乳房切片的分享(1)走進門診心是沉重的,但走出門診卻是满懷喜悅的



記得農歷年前的前一天接到一封榮總寄來的信,打開一看原來是二年一次的乳房攝影檢查又到了,想說過年快到了等過完年之後再去吧。當天排定檢查的時間是早上十點,檢查人員摸了摸我的乳房說應該是沒什麼問題,照好X光之後說之前檢出的鈣化點還在,醫生應該還會要我繼續追踨。大約過了一個星期後接到了榮總的報告信說要我再做一次乳房放大攝影,心想也沒什麼事就不理它,可是過了幾天卻接到榮總打來的電話,她說要幫我安排檢查的時間,我就跟她說當天那位照X光的人說我應該沒什麼問題,結果她說你是聽技術人員的還是聽醫生的,後來只好答應她再去做一次乳房放大攝影。跟上次一樣按照排好的時間前去,照好之後技術人員要我到後面坐一下,說醫生等一下會來跟我解說,心想不會有什麼事吧,要不然醫生怎麼會個別來幫我解說呢?
  大概等了十分鐘左右醫生來了,他要我跟他走,路上他問了我一句「你自己一個人來嗎?」聴到他這句話心裡突然繃了一下,趕緊問醫生有問題嗎,醫生說沒事,只是要跟你解說一下X光片的問題。醫生給我看了幾張剛照的X光片,他說那些鈣化點有可能會是乳癌,要我做切片檢查,但他叫我不必太擔心,是乳癌的機率只有百分之二十五,只是他又說我可以拿片子去給我自己比較信任的醫生看看,這點讓我覺得我一定是得了乳癌了,醫生一定是看我沒有家人陪同,所以怕我承受不了而不敢告訴我。
  回到家後家人問我檢查結果怎樣,我就說我一定是中獎了,我應該是得了乳癌了,家人雖然一再的安慰我說不會有事的,可是我還無法釋懷,在覺得自己得了乳癌之後開始有了一些不同的想法,像是以前不想跟跟媳婦住在一起的想法也有了改變,因為我先生平常對我還蠻依賴的,如果我走了最放不下的是我先生,所以我必需先舖好後路,讓他年老不至於會孤獨的過日子。
  有天早上跟小兒子一起用餐,準備明年要結婚的小兒子提起要開始找房子的事,我不由得悲從中來,我哽咽的跟小兒子說,本來我想等報告結果出來之後再跟你談這件事,我想了解一下你女朋友的想法,她會排斥婚後跟我們一起住嗎,如果她願意的話,我想你們婚後就住在家裡好了,因為我怕萬一我真的得了乳癌,如果我走了,你爸也比較有伴,沒想到我這番話卻觸動了小兒子的心,可是他在我面前也不敢表現出來,等到隔天大女兒問我到底跟弟弟說了什麼話讓他哭得這麼傷心,害他整天都沒心情工作,我才知道原來表面上看起來沒事的家人,其實也跟我一樣擔心;大女兒要我不要多想不會有事的,可我依然無法釋懷。有天先生陪我去金獅湖散步,聊到了這件事,我就跟我先生講,萬一我真的得了乳癌的話,你不要把我當病人看,要像以往一樣的生活方式過日子,能過多久算多久,要是真的到了末期我希望能讓我在安寧病房沒有痛苦的過完最後一天,我們也談到人生誰無死,只是早跟晚而己,我相信我可以坦然面對。
  看報告的時間終於到了,先生陪我一同前往,我先去做了超音波檢查,在這裡我遇到了跟我同一天做切片檢查的病友,她說她有打電話問過醫生,結果是沒問題的,她叫我也打去問問看,我跟她講我這個跟你不一樣,醫生說我這個有長尾巴的比較麻煩,我想我還是當面聽醫生解說比較好;做好超音波的時間己經十一點多了,門診的時間應該也快到了,前往門診的路上,心想醫生到底是會判我生還是判我死呢,離門診越近就越緊張,可是我沒有表現出來,因為我不想讓先生知道。
  來到了診間號碼顯示45號,再過4號就輪到我了,等待的時間是漫長的,終於49號到了,走進門診的步伐異當沉重,雖然覺得自己可以坦然面對,但還是希望醫生會跟我講是良性的;醫生終於開口了,他說沒問題只要半年回診一次就可以了,聽到醫生這番話,我抬頭看了我先生對他會心的一笑,心想終於沒事了,真的是我想太多了,雖然走進門診心是沉重的,但走出門診卻是满懷喜悅的。

2013年4月23日 星期二

硬化性腺病(sclerosing adenosis)

硬化性腺病(sclerosing adenosis)    


    硬化性腺病是乳房很常見的一種良性增生性損害。好發於35~55歲女性,硬化性腺病由終端的乳小葉起始變化,可能會侵入脂肪,在多發性的硬化性腺病中,有 時會和侵犯性乳癌混淆。文獻發現乳房原位癌和硬化性腺病有關。病理學單獨發生的硬化性腺病輕微增加未來乳癌的機率 ( 增加0.7倍)。
影像方面區分乳癌和硬化性腺病有時很困難。硬化性腺病做完粗針切片後6-12個月要再密切追蹤變化。
reference:
Cancer. 1989 Nov 15;64(10):1977-83.
Invasive breast cancer risk in women with sclerosing adenosis.

2013年2月12日 星期二

從水分子運動可以診斷女性腫瘤


我在2004年日本京都的磁振造影年會, 會議中看到了利用擴散磁振造影診斷腹部腫瘤的初步報告

 

1. 何謂擴散磁振造影Diffusion-weighted MRI, DW-MRI

擴散磁振造影是以磁振造影(MRI) 觀察體內水分子運動速度差異的影像水分子運動的速度可以用擴散係數(ADC)來量化表示

 

2. 擴散磁振造影與腫瘤有何關係

體內的水分子運動會隨著不同組織結構與細胞膜障蔽而不同。 因惡性腫瘤的細胞生長緊貼在一起,會使的腫瘤內的水分子運動受限制在特定的外加梯度磁場下,正常器官內水分子運動較快容易喪失訊號,在磁振影像上呈現灰暗狀而腫瘤內的水分子運動慢則訊號不變,在影像上相對較為明亮訊號。我們可以擴散權重影像以非侵入的方法對腫瘤的治療評估和預後追蹤。

 

3. 擴散磁振造影與一般磁振造影有何不同

擴散磁振造影只需在一般磁振造影檢查中多加一個擴散造影的序列,多花少許額外成像的時間、不需注射顯影劑即可顯示腫瘤

 

4. 可以舉例說明擴散磁振造影對婦科腫瘤的好處嗎

下面左圖為一般腹部T2磁振造影的影像 (箭頭處為轉移卵巢癌),右圖為相同位置的擴散磁振造影的影像 (箭頭處為轉移卵巢癌)可以看到擴散磁振造影更清楚顯示轉移卵巢癌
 









5. 可以舉例說明擴散磁振造影對乳房腫瘤的好處嗎

下面左圖為一般乳房T2磁振造影的影像 (箭頭處為乳癌),右圖為相同位置的擴散磁振造影的影像 (箭頭處為乳癌)可以看到擴散磁振造影更清楚顯示乳癌
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
6. 擴散磁振造影有何限制嗎

擴散磁振造影的缺點是解析度較低、上腹部器官會受呼吸或身體移動產生雜訊干擾影像的品質

 

7. 擴散磁振造影有何未來的可能性

未來擴散磁振造影臨床上可用來做全身癌症的篩檢在基礎醫學上也可作為基因分子生物學的研究

 

2013年1月16日 星期三

切片結果是 纖維囊腫變化(Fibrocystic changes)與囊腫(Cyst) 是什麼?


  切片結果是 纖維囊腫變化(Fibrocystic changes)與囊腫(Cyst)

科學家醫師根據乳腺良性病變粗針切片組織學
推測未來得到乳腺癌的風險



病理
相對危險性
Non-proliferative
1.0    未增加風險
Proliferative without atypia
(usual ductal hyperplasia ) 
1.4 稍增加風險
Sclerosing adenosis
1.7稍增加風險
Proliferative with atypia
5.2  危險
Atypical ductal hyperplasia
2.6 危險
Atypical lobular hyperplasia
8.1 危險
Atypical columnar hyperplasia
1.4
Columnar cell

 Focal
0.8 未增加風險
 Multiple
1.65 稍增加風險
Complex fibroadenoma without atypia
1.7 稍增加風險
Radial scar
0.5 未增加風險
Papilloma

 1–2
1.0  未增加風險
 Multiple (≥3)
1.3  稍增加風險